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    近代玻璃體切割術在臨床上的應用

    時間:2011-08-18 17:08來源:廈門眼科中心編輯:admin瀏覽:

    【文章導讀】玻璃體手術是70年代初發展起來的顯微手術。它的出現被認為是眼科治療史的一大革命,使許多過去被認為不治之癥的眼疾獲得治療。隨著手術器械的不斷改進與經驗的積累,手術適應

      玻璃體手術是70年代初發展起來的顯微手術。它的出現被認為是眼科治療史的一大革命,使許多過去被認為不治之癥的眼疾獲得治療。隨著手術器械的不斷改進與經驗的積累,手術適應癥不斷擴大,在發達國家的眼科中心,玻璃體手術僅次于白內障摘除人工晶體植入,成為第二位主要的眼科手術。玻璃體手術的主要器械為玻璃體切割機,它由一組金屬雙套管組成,外管上有一小孔,用以吸入玻璃體,玻璃體被吸入后立即由前后往返運動的內管上的刀刃將其切斷,并通過內管及與其連接的硅膠管吸出眼外,收集于收集瓶中。吸出玻璃體的吸力由術者通過腳踏開關控制,切割速率亦可調,每分鐘一次直到近千次。切割玻璃體尤其是近視網膜處的玻璃體宜用低吸力,高速率。內管上的刀刃由氮氣或壓縮空氣將其推向前,通過彈簧裝置又恢復原位,如此反復,將吸入的玻璃體切斷。為補償切除的玻璃體,保持正常的眼內體積及眼內壓,需要不斷地向玻璃體內輸入液體,常用谷胱甘肽—碳酸氫鈉—林格氏液。將輸液瓶懸掛于距眼球50到100cm高處(高度可經腳踏開關調整),通過靜脈輸液管連接到插入眼內的4mm長的金屬管,利用重力不斷向玻璃體腔滴注液體。作前部玻璃體切除可利用手術顯微鏡的同軸光源照明,但切除后部玻璃體或在視網膜上操作時,需要插入一導光纖維作眼內照明,同時在角膜上放置不同的接觸鏡,用來抵消角膜的反光,觀察不同的手術野,這就是所謂的三切口閉合式玻璃體切割手術。

      玻璃體切割頭,導光纖維的直經均為0.89mm。隨著手術的發展,不斷研制出許多長短不同,角度各異,功能不同的顯微手術器械,如各種玻璃體手術用鑷、剪、鉤等,其直經均與切割頭相同,因而經同一鞏膜切口插入眼內,輪換使用。除玻璃體切割機及手術器械外,作較復雜的玻璃體視網膜手術還應備有水下電凝器,凝固出血的新生血管或視網膜切開口用;氣液交換機用來進行眼內氣液交換;眼內激光機作術中封閉視網膜裂孔或視網膜光凝用。手術顯微鏡更是玻璃體切割的必備器械,并且要求功能齊全,方能適應這種復雜精細的手術。

      現代玻璃體手術的適應癥日益擴大,不但能切除玻璃體腔內的病變玻璃體,還能向前切除軟性白內障,瞳孔膜,進入前房的晶體、玻璃體、血液;向后能清除視網膜表面的機化物。手術范圍除角、鞏膜外,幾乎遍及整個眼球,使過去許多不能治療,甚至無法想象的疑難疾病得到醫治。

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