黃斑區是視網膜的一個重要區域，位于眼后極部，主要與精細視覺及色覺等視功能有關。正常情況下，外界物體光線進入眼內，投影在黃斑區中心凹處，可形成清晰精確的像。一旦黃斑區出現病變，可表現為中心視力下降、視物扭曲變形、視野中心暗點等。部分黃斑變性可致盲，極大影響患者生活質量。
 

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　　黃斑變性的類型有哪些？

 

　　常見的黃斑變性主要為中心性漿液性脈絡膜視網膜病變及年齡相關性黃斑變性。

 

　　1、中心性漿液性脈絡膜視網膜病變，多見于20～ 45歲男性，通常表現為自限性疾病。表現為眼前有暗影，視物變形，如變小、變遠；視力下降，但常不低于0.5 以下，可用凸透鏡片部分矯正。眼底可見黃斑有一圓形反光輪，中心凹暗紅，光反射消失，可有灰白色視網膜下纖維蛋白沉著，在雙目間接檢眼鏡下，黃斑呈圓頂狀盤狀脫離區。熒光血管造影，在靜脈期于黃斑部有一個或數個熒光素滲漏點，逐漸呈噴射狀或墨跡樣，擴大為強熒光斑。

 

　　2、年齡相關性黃斑變性(ARMD)是發生于中老年人眼底黃斑部的一種退行病變，常一眼先發病，之后雙眼受累。

 

　　年齡相關性黃斑變性的發生主要與黃斑區長期慢性光損傷、脈絡膜血管硬化、視網膜色素上皮細胞老化有關。臨床上將年齡相關性黃斑變性分為萎縮型(干性)和滲出型(濕性)兩種類型。

 

　　(1)萎縮型—又稱干性或非滲出性

 

　　萎縮型黃斑變性是由于脈絡膜毛細血管復合體的長期慢性進行性萎縮所致。發病時雙眼對稱、視力極為緩慢的進行性下降、病人常有視物變形等癥狀。眼底檢查雙眼黃斑區色素紊亂、中心凹光反射消失、后極部有時?？梢姷揭恍┐笮〔灰?、邊界不很清晰的黃白色的玻璃膜疣。病程晚期有些病人由于色素脫失，可見后極部視網膜有邊界較為清晰的地圖樣萎縮區。如果脈絡膜毛細血管也發生萎縮，就可以見到萎縮區內有一些粗大的脈絡膜血管。

 

　　萎縮型黃斑變性主要為脈絡膜毛細血管萎縮，玻璃膜增厚和視網膜色素上皮萎縮引起的黃斑區萎縮變性。

 

　　(2)滲出型—又稱濕性或盤狀黃斑變性

 

　　滲出型黃斑變性是由于Bruch膜受損，脈絡膜毛細血管經由Bruch膜損害處向視網膜色素上皮及視網膜神經上皮處生長，形成脈絡膜新生血管。脈絡膜新生血管一旦形成，由于新生血管的結構不完善，必將引起滲出、出血、機化、瘢痕等一系列病理改變，終致中心視力喪失殆盡。濕性黃斑變性多為一眼先發病，對側眼可能在相當長的一段時間以后才發病，但也有少數病人雙眼同時或先后不久發病。大多數與年齡相關的黃斑變性都屬于這種類型。

 

　　滲出型主要為玻璃膜的破壞，脈絡膜血管侵入視網膜下構成脈絡膜新生血管，發生黃斑區視網膜色素上皮下或神經上皮下漿液性或出血性的盤狀脫離，成為機化瘢痕，據臨床觀察萎縮型也可轉變為滲出型。

 

　　如何治療黃斑變性？

 

　　黃斑變性的類型較多，患者需要先去權威醫院進行眼底造影檢查，明確是哪種黃斑變性類型，再考慮治療方法。不同類型的黃斑變性，治療方法不同。萎縮型黃斑病變通常進展較慢，多數患者僅需觀察。而滲出型黃斑變形，目前沒有治愈的方法，治療方法包括抗血管生成藥物治療、光動力治療以及激光治療等。

 

　　其中光動力治療和激光治療是近些年治療滲出型黃斑變性效果較好的方法，尤其是光動力治療，目前已經成為了治療滲出型黃斑變性患者的重要方法。

 

　　1、激光治療

 

　　由黃斑變性引起的脈絡膜新生血管是導致視力嚴重下降的主要原因之一，常發生于黃斑區。由于新生血管引起反復性出血、滲出，導致瘢痕形成和視力喪失。

 

　　激光光凝治療的基礎是激光能量被視網膜色素上皮(RPE)和脈絡膜色素上皮吸收，然后轉化為熱能擴散至臨近組織，使新生血管發生凝固性壞死而封閉。目前，臨床實行光凝術較為常用的激光是波長647nm的氪紅激光(KRL)及波長514.5nm的氬綠激光(AGL)。

 

　　氪紅激光對視網膜內層的損傷小，不被血紅蛋白所吸收，且被色素上皮層和脈絡膜中的黑色素細胞中的黑色素所吸收，所以認為氪紅激光適于治療黃斑下及近黃斑下的新生血管膜，而氬綠激光適于治療距黃斑200~3500um的新生血管膜。

 

　　激光光凝雖然能夠減少脈絡膜新生血管的生成，對阻止視力下降有益，但激光凝法有一定缺陷，如：造成局部高溫會損傷神經層視網膜，引起視力下降，不適于治療中心凹脈絡膜新生血管；不能用于治療占總數85%的隱匿型脈絡膜新生血管；脈絡膜新生血管復發率較高，往往不能做進一步治療。

 

　　2、光動力治療

 

　　光動力療法(PDT)是用光敏藥物和弱激光活化治療來破壞新血管的方法。用特定波長照射新生血管部位，能使選擇性聚集在新生血管的光敏藥物活化，引發光化學反應破壞新生血管。日本已于2004年5月將光動力治療加入醫保范圍。

 

　　光動力治療時，先將光敏劑經靜脈注射入體內，到達并選擇性的蓄積在病變部位中，經冷激光照射，達到只破壞CNV，不損傷正常組織，可使大部分患者視力保持穩定，且具有選擇性高、可安全有效地多次使用、藥物不良反應較易控制等優點。

 

　　但是，光動力治療僅對于已經成型的新生血管有效，對于正在形成或是將要形成的新生血管，不能發揮作用，需要重復治療。另外，臨床治療中，不同個體對于光動力治療有著明顯的差異性。因此，對光動力治療的效果與基因型的關系進行研究，對于預測光動力治療黃斑變性的效果十分關鍵。

 

　　光動力治療適用于治療傳統光凝無法處理的中心凹下脈絡膜新生血管及傳統光凝可能累及中心凹無血管區的旁中心凹脈絡膜新生血管，且對于隱匿型、邊界不清的脈絡膜新生血管也有較好的效果，可以反復使用。