早產(chǎn)兒
視網(wǎng)膜病變(retinopathy of prematurity，ROP)，原稱晶狀體后纖維增生癥(RLF)，1942年由Terry首先報(bào)道，當(dāng)時發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)患兒晶狀體后有白色纖維組織而命名。研究表明，本病與早產(chǎn)、低出生體重以及吸高濃度氧氣有密切關(guān)系，是由于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜血管尚未發(fā)育完全，產(chǎn)生視網(wǎng)膜新生血管及纖維組織增生所致。晶狀體后纖維增生癥是嚴(yán)重ROP的晚期瘢痕改變，1984年世界眼科學(xué)會正式將該病定名為早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜
隨著ROP治療技術(shù)的進(jìn)步，早期得到治療的患兒預(yù)后大為改善，合理地盡早進(jìn)行眼底檢查，成為診斷及治療該病的關(guān)鍵。依據(jù)本病的發(fā)展過程，臨床上將其分為急性活動期、退行期和瘢痕期。
1.急性活動期
根據(jù)ROP的國際分類法(ICROP)，本病活動期分期有3個基本概念：按區(qū)域定位，按時鐘鐘點(diǎn)記錄病變范圍，按疾病輕重分為Ⅰ～Ⅴ期。
(1)分區(qū)：將視網(wǎng)膜分為3區(qū)，Ⅰ區(qū)：以視盤為中心，以視盤到黃斑中心凹距離的2倍為半徑的圓內(nèi)區(qū)域，ROP發(fā)生在該區(qū)者尤為嚴(yán)重。Ⅱ區(qū)：以視盤為中心，以視盤至鼻側(cè)鋸齒緣距離為半徑，Ⅰ區(qū)以外的圓內(nèi)區(qū)域。Ⅲ區(qū)：Ⅱ區(qū)以外的顳側(cè)半月形區(qū)域，是ROP高發(fā)的區(qū)域。
(2)分期：分5期，Ⅰ期：視網(wǎng)膜后極部有血管區(qū)與周邊無血管區(qū)之間出現(xiàn)一條白色平坦的細(xì)分界線。Ⅱ期：白色分界線進(jìn)一步變寬且增高，形成高于視網(wǎng)膜表面的嵴形隆起。Ⅲ期：嵴形隆起愈加顯著，并呈粉紅色，說明新生血管不僅長入嵴內(nèi)且發(fā)展到嵴上。此期伴纖維增生，并進(jìn)入玻璃體。Ⅳ期：部分視網(wǎng)膜脫離，又分為A與B 2級。ⅣA為周邊視網(wǎng)膜脫離未累及黃斑，ⅣB為視網(wǎng)膜脫離累及黃斑。視網(wǎng)膜脫離多屬牽引性，但亦有滲出性。Ⅴ期：視網(wǎng)膜全脫離，常呈漏斗型，可分為寬漏斗、窄漏斗、前寬后窄、前窄后寬4種。此期有廣泛結(jié)締組織增生和機(jī)化膜形成，導(dǎo)致RLF。
2.退行期
大多數(shù)患兒隨年齡增長ROP自然停止，進(jìn)入退行期。此期特征是嵴上血管往前面無血管區(qū)繼續(xù)生長為正常視網(wǎng)膜毛細(xì)血管，嵴逐漸消退，周邊視網(wǎng)膜逐漸透明，不留后遺癥。但仍有20%～25%的患兒病情進(jìn)展而進(jìn)入瘢痕期。
3.瘢痕期
因本病從活動期能很快移行至瘢痕期，活動期和瘢痕期病變常同時存在于同一病例，故一般把活動性病變消失時殘留的不可逆性變化的時期稱為瘢痕期。一般把瘢痕期分為5度：
1度：眼底后極部無明顯改變，周邊部有輕度瘢痕性變化(色素沉著、脈絡(luò)膜萎縮)，大部分視力正常。
2度：視網(wǎng)膜血管向顳側(cè)牽引，黃斑偏向顳側(cè)，色素沉著，周邊可見不透明的白色組織塊。若黃斑部健全，則視力良好；若病變累及黃斑，將出現(xiàn)不同程度的視力障礙。
3度：視網(wǎng)膜皺襞形成，與病變玻璃體膜愈合并被血管包裹，向周邊部延伸與白色組織塊相聯(lián)系。視力在0.1以下。
4度：晶狀體后部之玻璃體內(nèi)，可見灰白色混濁物占據(jù)部分瞳孔領(lǐng)。
5度：晶狀體后纖維組織增殖，形成角膜混濁、并發(fā)白內(nèi)障，常有眼球萎縮，視力喪失。
4.眼底檢查
(1)第1次檢查時間
有效的篩查既要及時檢測出早期ROP，又要減少不必要的檢查次數(shù)。目前國內(nèi)外大部分學(xué)者主張對胎齡＜32周，出生體重＜1500g的早產(chǎn)兒，在生后4周開始進(jìn)行眼底檢查。
(2)隨訪檢查
根據(jù)第1次檢查結(jié)果而定，如雙眼無病變或僅有Ⅰ期病變，可隔周復(fù)查1次，直到ROP退行，視網(wǎng)膜血管長到鋸齒緣為止。如有Ⅱ期病變或閾值前病變或Rush病變，應(yīng)每周復(fù)查1次，隨訪過程中若ROP程度下降，可每2周檢查1次，直至病變完全退行。若出現(xiàn)Ⅲ期病變，應(yīng)每周復(fù)查2～3次。如達(dá)到閾值水平，應(yīng)在診斷后72h內(nèi)進(jìn)行冷凝或激光治療。
