1、緩進(jìn)型高血壓視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜動(dòng)脈對高血壓的反應(yīng)是血管痙攣、變窄，血管壁增厚，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)滲出、出血和棉絮斑。臨床根據(jù)病變進(jìn)展和嚴(yán)重程度，將高血壓視網(wǎng)膜病變分四級(jí)，I級(jí)：主要為血管收縮、變窄。視網(wǎng)膜動(dòng)脈普遍輕度變窄，特別是小分支，動(dòng)脈反光帶增寬，有靜脈隱蔽現(xiàn)象，輕度或無動(dòng)靜脈交叉壓迫改變。II級(jí)：主要為動(dòng)脈硬化。視網(wǎng)膜動(dòng)脈普遍和局限性縮窄，反光增強(qiáng)，呈銅絲或銀絲狀，有較明顯動(dòng)靜脈交叉壓迫改變。III級(jí)：主要為滲出。可見棉絮斑、硬性滲出、出血及廣泛微血管改變。IV級(jí)：III級(jí)改變加視盤水腫以及動(dòng)脈硬化的各種并發(fā)癥。

         2、急進(jìn)型高血壓視網(wǎng)膜病變，多見于40歲以下青年。最主要的改變?yōu)橐暠P水腫和視網(wǎng)膜水腫，稱為高血壓視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變。同時(shí)可見視網(wǎng)膜火焰狀出血、棉絮斑、硬性滲出以及瓤Elchnin斑(脈絡(luò)膜梗死)。

        3、高血壓脈絡(luò)膜病變，高血壓急劇升高時(shí)，脈絡(luò)膜毛細(xì)血管受損。眼底可見視乳頭及其周圍的水腫非常明顯，可見視網(wǎng)膜下有3~4個(gè)血管徑的黃白色斑點(diǎn)狀出，稱為Elschin斑。熒光血管造影可見點(diǎn)狀熒光素滲漏。當(dāng)病變陳舊時(shí)，視網(wǎng)膜色素上皮增生，周圍出現(xiàn)低色素環(huán)。

        4、高血壓視乳頭水腫，本病多見于惡性高血壓(急進(jìn)型)，表示高血壓進(jìn)入嚴(yán)重階段。視乳頭水腫可隆起5~6屈光度或更高，其鄰近視網(wǎng)膜4~6個(gè)視乳頭直徑內(nèi)顯示高度水腫，呈灰白色混濁區(qū)。靜脈怒張，動(dòng)脈高度痙攣性收縮。視網(wǎng)膜見多處棉絮狀白色滲出和淺在性火焰狀出血。黃斑區(qū)可見星芒狀滲出物。血壓下降后視乳頭水腫消退，但若長期血壓急劇增高和嚴(yán)重水腫持續(xù)時(shí)間較長，即使水腫消退，也可產(chǎn)生視神經(jīng)萎縮。