衛(wèi)生健康委國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科

視神經(jīng)疾病的常見(jiàn)病因有三：
炎癥、血管性疾病和腫瘤。
中老年患者首先考慮血管性疾病
青年則應(yīng)考慮炎癥、脫髓鞘疾病。

• 視神經(jīng)炎
• 前部缺血性視神經(jīng)病變
• 視神經(jīng)萎縮
• 視神經(jīng)腫瘤

      視神經(jīng)使人眼睛的內(nèi)部組織，一般而言很難被損傷。然而，當(dāng)眼球、眼眶或頭顱挫傷時(shí)，視神經(jīng)亦可被挫傷。視神經(jīng)挫傷為嚴(yán)重的眼外傷之一，對(duì)視功能可能造成毀滅性損傷，故后果相當(dāng)嚴(yán)重。

      產(chǎn)生視神經(jīng)挫傷有兩種主要的因素。其一為眼球受挫傷時(shí)在外力的作用下極度扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致視神經(jīng)(尤其是球后段)的撕裂傷。其二是在外傷時(shí)，眼眶內(nèi)容物的擠壓而損傷視神經(jīng)，也可能眶后壁骨折而挫傷骨內(nèi)段視神經(jīng)。

      臨床表現(xiàn)：主要癥狀為受傷后視力突然下降或完全喪失。眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)疼痛明顯。傷眼眼球輕度前突、瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。

一、視神經(jīng)炎：本病部分患者不治療可自行恢復(fù)。使用糖皮質(zhì)激素的目的是減少?gòu)?fù)發(fā)，縮短病程。
二、前部缺血性視神經(jīng)病變治療：
　　1、針對(duì)全身病治療，改善眼部動(dòng)脈灌注。
　　2、全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，以緩解循環(huán)障礙所致的水腫、滲出，對(duì)動(dòng)脈炎性尤為重要。如臨床和血陳、CRP檢 查考慮為動(dòng)脈炎性缺血性視神經(jīng)病，應(yīng)早期大劑量使用糖皮質(zhì)激素沖擊療法，以挽救患者視力，并預(yù)防另 側(cè)眼發(fā)作。
　　3、靜脈滴注血管擴(kuò)張藥，改善微循環(huán)。
　　4、口服乙酰唑胺降低眼內(nèi)壓，相對(duì)提高眼灌注壓。但對(duì)其作用尚有爭(zhēng)議。
三、視神經(jīng)萎縮：大多數(shù)腦垂體腫瘤壓迫所致的視神經(jīng)萎縮，術(shù)后常可獲得明顯的視力恢復(fù)。視神經(jīng)管骨折如能 及時(shí)手術(shù)，也可能收到較好的效果。其他原因所致的視神經(jīng)萎縮，可試用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥及血管擴(kuò)張藥等治療。
四、視神經(jīng)腫瘤：治療上，前者可采用激光光凝，但視力預(yù)后不良;后者無(wú)特殊處理，只需定期隨診。