蘇師傅工作時,不小心被濺起的“黑水”噴到眼睛。起初還只是有點癢,后來開始演變成疼痛,甚至黑眼珠開始漸漸發白,視力下降……據了解,蘇師傅眼部感染的是不解乳鏈球菌,在當前臨床上報道過的有關案例還只是個位數。所幸,蘇師傅在廈門眼科中心得到了及時的診斷,鎖定了引起感染的病原體,控制住了病情。
一、眼睛痛到到睡不著
據蘇師傅自述,2個月前在修車的時候,自己被現場濺起的臟水噴到了左眼。當下雖然用清水做了沖洗,但后續眼睛開始發癢,慢慢地開始出現了疼痛,且越來越明顯,特別是在夜里,經常痛到睡不著覺,常要靠服用止痛藥才能入睡。隨著時間一天天過去,蘇師傅眼睛的情況愈加糟糕,眼珠開始發白,看東西也越來越不清楚。
眼表與角膜病科學科帶頭人吳護平主任醫師在初診時,發現蘇師傅左眼的視力僅有0.3,通過裂隙燈和角膜熒光染色檢查,可以看到蘇師傅的角膜有明顯的炎癥性病變,炎癥細胞已經浸潤到角膜組織中,形成了一個環狀浸潤,角膜上皮大面積破損,出現了水腫和潰瘍。
就診時患者眼部裂隙燈照相
考慮到蘇師傅左眼是在噴濺了臟水后出現的感染,吳護平主任首先懷疑阿米巴角膜炎的可能性。為了能準確揪出“幕后兇手”以免病情進一步發展,他對蘇師傅做了前房穿刺術,提取眼內液進行病原學檢查,同步用抗菌藥對其眼部病情進行控制。
二、對“敵人”做精準“打擊”
用藥期間蘇師傅炎癥有所控制,與此同時病原學檢查報告也有了結果——這是由于不解乳鏈球菌感染引發的角膜炎,而非阿米巴。
鎖定“敵人”,就能精準對其進行“打擊”。明確是因不解乳鏈球菌引發的角膜炎,吳護平主任馬上調整治療方案,改用左氧氟沙星、他克莫司等藥物進行抗菌治療。果然,2天后,蘇師傅左眼的環形浸潤明顯減輕,角膜水腫也逐漸消退,角膜上皮細胞也開始生長;治療1周后,眼部的炎癥明顯好轉;3周后,角膜中央的表皮都長上了,角膜也變得清澈透明了,蘇師傅的視力也恢復到了0.6。再次做病原學檢查,未檢出相應的細菌,炎癥細胞也未檢出,蘇師傅的整體恢復狀況十分理想。
3周后眼部裂隙燈照相
吳護平主任介紹道,不解乳鏈球菌感染多見于孕產婦和新生兒,位于眼部感染的報道當前還是屈指可數。這個眼病診斷的關鍵在于,及時通過病原學檢查對感染源做仔細的鑒別,因為從蘇師傅夜間疼痛、角膜環形浸潤的癥狀表現來看,與阿米巴角膜炎極其相似,很容易出現誤診。
吳護平主任還想提醒大家,眼部發生炎癥感染,特別是在接觸了污染源的前提下,還是要到專業的醫院救治,便于及時對眼內炎癥做采樣分析,鑒別病原體,進而做明確有效的治療。